Лікування подагри полягає в купіруванні нападу подагри та запобіганні рецидивам і можливим ускладненням. Приймається пожиттєво, необхідне регулярне медичне спостереження.
Мета лікування подагри
Метою лікування подагри є купірування нападу подагри та усунення болю.
Це також дозволяє, завдяки базовому лікуванню, запобігти:
- повторення подагричних нападів
- утворення тофі;
- суглобові ускладнення;
- поява каменів у нирках.
Фонове лікування є ефективним, якщо урикемія падає нижче порогового значення для того, щоб досягти розчинення уратів (солей сечової кислоти).
Подагра - це хронічне захворювання, яке потребує довічного лікування та мультидисциплінарного підходу, за участю терапевта, ревматолога, кардіолога, нефролога тощо. Це необхідно для того, щоб контролювати не тільки подагру, але й пов'язаний з нею серцево-судинний ризик.
Лікування нападу подагри
Першим кроком у лікуванні для зняття запалення суглоба є надання спокою суглобу, ураженому подагрою (наприклад, надання спокою стопі, якщо уражений суглоб пальця ноги). Для розвантаження суглоба (наприклад, зап'ястя) може бути запропоновано пристрій, наприклад, ортез.
Для зменшення запалення рекомендується охолоджувати суглоб льодом. Лід не слід класти безпосередньо на шкіру, щоб уникнути відчуття "печіння", викликаного холодом. Краще покласти його в чисту тканину перед тим, як прикласти до запаленого суглоба (найчастіше великого пальця ноги). Операцію можна повторювати в домашніх умовах, кожні 4 години; це скорочує тривалість подагричного нападу.
Фонове лікування подагри
Метою фонового лікування є утримання урикемії (рівня сечової кислоти в крові) нижче порогового значення. Це довічне лікування включає зміну способу життя і часто медикаментозне лікування.
Гігієнічні та дієтичні заходи при подагрі
Дієта та гігієнічні заходи мають помірний вплив на зниження рівня сечової кислоти в крові. Однак вони все ще важливі з точки зору загального стану здоров'я, враховуючи супутні захворювання, які часто асоціюються з подагрою, та серцево-судинний ризик.
У разі подагри, таким чином, необхідно:
- для поступового зниження ваги (від 5 до 151ТП24Т) при надмірній масі тіла або ожирінні;
- регулярні фізичні навантаження, адаптовані до стану здоров'я;
- зменшити споживання алкогольних напоїв. Необхідно відмовитися від вживання: пива, яке дуже багате на пурини, навіть якщо воно безалкогольне; міцного алкоголю.
- припинити вживання солодких безалкогольних напоїв та фруктових соків з високим вмістом фруктози;
- перейти на збалансоване харчування та зменшити споживання продуктів, багатих на пурини: м'яса, субпродуктів, риби, морепродуктів, надаючи перевагу нежирному м'ясу;
- збільшити споживання нежирних молочних продуктів (знежиреного молока), які допомагають ниркам виводити сечову кислоту. Вживання вишні також має перевагу;
- вживати каву та вітамін С (за відсутності протипоказань), які мають гіпоурикемічну роль.
Базове гіпоурикемічне лікування
Гіпоурикемічна терапія показана при рецидивуючих нападах подагри (не менше двох разів на рік), тофусах або подагричній артропатії. Однак це фонове лікування призначається після першого нападу подагри у наступних випадках
- особа не досягла 40 років;
- урикемія дуже висока;
- особа має супутні серцево-судинні захворювання (стенокардія, гіпертонія тощо) або ниркову недостатність.
Не призначають у випадках безсимптомної гіперурикемії, тобто коли у пацієнта не було нападу подагри.
Фонову гіпоурикемічну терапію слід розпочинати з найнижчої можливої дози, а потім поступово збільшувати дозу до досягнення цільового рівня сечовини і підтримувати його протягом усього життя. Метою є досягнення рівня сечовини в крові менше 360 ммоль/л (60 мг/л) або 300 ммоль/л при тяжкому перебігу подагри.
Протягом перших місяців гіпоурикемічного лікування можуть виникати напади подагри. Тому протягом перших 3-6 місяців пацієнту пропонується профілактичне лікування нападів подагри (низькі дози колхіцину, НПЗП).
Лікування захворювань, пов'язаних з подагрою та факторами серцево-судинного ризику
Для забезпечення належного лікування слід лікувати всі супутні захворювання. Це в тому випадку, якщо у людини є:
- хронічні захворювання нирок ;
- підвищений рівень холестерину або тригліцеридів у крові
- Високий кров'яний тиск;
- ішемічна хвороба серця;
- артеріїт нижніх кінцівок;
- діабет.
- Для курців також важливо не лише припинити палити, але й відмовитися від вживання алкоголю.
Важливий медичний нагляд!!! Подагра є хронічним захворюванням і потребує регулярних консультацій лікаря. Не слід припиняти лікування, навіть якщо у Вас більше немає нападів подагри. Припинення основного лікування може призвести до рецидиву.
Оскільки подагра найчастіше пов'язана з високим серцево-судинним ризиком, необхідно також дотримуватися дієтичних рекомендацій, наданих лікарем. Це дозволить запобігти виникненню серцево-судинних ускладнень: інсульту, інфаркту міокарда тощо.