Cos'è la disfunzione erettile e cosa si può fare?

La disfunzione erettile, comunemente chiamata impotenza, è l'incapacità persistente o ripetuta di ottenere e/o mantenere un'erezione sufficiente fino al compimento dell'attività sessuale.

Questa è l'essenza della definizione, anche se, secondo la classificazione internazionale di riferimento in psichiatria (DSM-IV-TR), per soddisfare la diagnosi deve esserci anche una sofferenza in relazione a questa situazione e il disturbo sessuale non può essere meglio spiegato da una causa diversa da quella sessuale (droghe, farmaci, malattia generale...).

In pratica, se il paziente sente di avere un problema di erezione (o di mancanza di rigidità) durante il rapporto sessuale, il medico ammetterà che esiste una disfunzione erettile (DE). Può trattarsi di DE primaria (cioè che è sempre esistita) o secondaria (dopo un periodo senza difficoltà). È anche importante sapere se si tratta di una DE permanente (in tutte le situazioni, compresa la masturbazione, il sonno, con altri partner, ecc.

Cosa sta succedendo?

La disfunzione erettile (DE) è classicamente descritta come psicogena (causa psicologica), organica (causa fisica) o mista (sia psicologica che fisica). In effetti, l'erezione è un meccanismo vascolare, legato in particolare al riempimento del corpo spongioso e dei corpi cavernosi del pene, sotto il controllo del sistema nervoso e ormonale.

L'originalità del sistema erettile del pene è che si tratta di una sorta di spugna attiva le cui cellule muscolari si contraggono in stato di riposo (=flaccido) grazie a un tonus permanente del sistema nervoso simpatico.

In determinate situazioni (eccitazione, determinate fasi del sonno...), questo tono diminuisce e lascia agire il tono del sistema nervoso parasimpatico, che porta a un rilassamento delle cellule muscolari del pene, consentendo l'afflusso di sangue nel pene e l'erezione.

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È importante notare che è il rilascio di una sostanza chimica che permette al sistema nervoso di innescare il rilassamento delle cellule muscolari del pene e quindi l'erezione. Va inoltre notato che l'erezione è mantenuta da un lato dal mantenimento dell'eccitazione e dall'altro da un "effetto laccio" interno al pene, in quanto il deflusso di sangue al pene è reso più difficile quando si raggiunge una certa pressione nei corpi cavernosi - questo è noto come "blocco cavernoso".

Dopo aver annotato il punteggio di rigidità erettile che meglio corrisponde alle erezioni avute nelle precedenti quattro settimane, il medico chiederà di registrare i punteggi dopo ogni rapporto sessuale, al fine di monitorare i progressi durante il trattamento.

Quali sono gli esami da fare?

Il medico effettuerà un esame generale che comprenderà un esame genitale, cardiovascolare e neurologico.

Il work-up raccomandato è essenzialmente biologico:

  • Glicemia a digiuno (con HbA1c in caso di diabete noto).
  • Equilibrio lipidico.
  • Emocromo, ionogramma, livello di creatinina, test di funzionalità epatica.
  • La misurazione del PSA (= enzima prostatico) viene talvolta proposta, ma nell'ambito dello screening individuale del cancro alla prostata.
  • A seconda del contesto, a volte si aggiungono una valutazione ormonale (ricerca di una carenza di androgeni) e un'ecografia Doppler del pene o una valutazione cardiologica.

Qual è il trattamento?

Il trattamento si basa sulla conoscenza della fisiologia dell'erezione e delle sue variazioni, su consigli dietetici, sulla modifica (se possibile) di un trattamento implicato nell'insorgenza della DE e, eventualmente, su farmaci orali.

Conoscenza della fisiologia dell'erezione e delle sue variazioni

Innanzitutto, bisogna essere consapevoli della natura fluttuante dell'erezione. Molti uomini si aspettano che l'erezione sia (come nell'adolescenza, se non altro) automatica, prevedibile, duratura e facilmente riproducibile in un periodo di tempo relativamente breve (o addirittura che si mantenga dopo l'eiaculazione). Si tratta di un'aspettativa non realistica.

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L'uomo (e la sua partner!) deve anche accettare che ci possa essere un disaccoppiamento dell'eccitazione e dell'erezione. Può quindi rimanere in connessione sessuale (scambio, erotismo, sensualità, varie pratiche sessuali...) con la partner invece di concentrarsi sulla perdita dell'erezione. Questo può ridurre l'ansia (e favorire la ripresa dell'erezione) e, in ogni caso, permettere alla coppia di raggiungere comunque una soddisfacente soddisfazione emotiva e sessuale.

Consigli igienici e dietetici

È classico raccomandare uno stile di vita sano: attività fisica regolare, dieta equilibrata, evitare fumo e alcol, perdere peso se in sovrappeso...

Modifica di un trattamento

Se un farmaco è probabilmente responsabile, il medico può sostituirlo con un altro trattamento meglio tollerato. Fate attenzione, non interrompete mai uno dei vostri trattamenti senza averne parlato con il medico o il farmacista.

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